Оживляющиe приборы

Оживляющие приборы, применяемые в горноспасательном деле для оказания первой помощи пострадавшим при авариях, представляют собой либо просто ингаляторы для подачи газоотравленным чистого кислорода, смеси кислорода с воздухом или с углекислым газом, или ингаляторы, соединенные с приборами для возбуждения искусственного дыхания у мнимоумерших. При помощи этих приборов можно восстановить дыхание у отравленных газом, пострадавших от электрического тока и утопленников.

Ингаляторы с кислородом или возбуждающими дыхание смесями (кислород с добавлением 5—7% углекислого газа) можно применять в тех случаях, когда отсутствует опасность отека легких, например при отравлении окисью углерода, сероводородом, при аноксемии (кислородном голодании), при асфиксии, в результате воздействия мало токсических (углекислый газ) или инертных (метан, азот) газов при пониженной концентрации кислорода. При отравлениях сернистым газом или окислами азота применение ингаляторов противопоказано.

Ингаляция смеси кислорода с углекислым газом рекомендуется при возбуждении искусственного дыхания, когда естественное дыхание отсутствует или едва заметно. При этом углекислый газ, попадая в кровь, возбуждает дыхательный центр и помогает восстановлению дыхания. После восстановления дыхания можно некоторое время давать чистый кислород, а при улучшении самочувствия, в целях экономии кислорода — смесь из 10—40% воздуха и чистого кислорода.

Оживляющие приборы для возбуждения искусственного дыхания частично или полностью автоматизируют широко известные в медицине ручные способы применения искусственного дыхания. Приборами, частично автоматизирующими процессы искусственного дыхания, являются механические оживляющие аппараты, при помощи которых грудь, живот и руки пострадавшего приводятся в движения, стимулирующие расширение и сжатие грудной клетки.

Такие оживляющие аппараты могут применяться при отсутствии повреждения грудной клетки, живота и рук.

Пневматические оживляющие приборы внешнего действия, полностью автоматизирующие процесс искусственного дыхания, также основаны на принципе сдавливания грудной клетки и также могут применяться при отсутствии ранений туловища. Они представляют собой пневматические манжеты, охватывающие область груди, в которых ритмически нагнетается и выпускается воздух. После сдавливания эластичность грудной клетки заставляет ее принимать прежнее положение, за счет чего и засасывается внешний воздух. Аппараты такого типа иногда называют пульсаторами.

Пневматические оживляющие приборы внутреннего действия также полностью автоматизируют процесс искусственного дыхания, но, в отличие от вышеперечисленных типов, не вызывают механического сжатия грудной клетки (и частично области живота) для имитации акта выдоха. В этих аппаратах, герметически присоединяющихся к органам дыхания пострадавшего, вдох и выдох осуществляются путем нагнетания и отсасывания кислорода или кислородно-воздушных смесей прибором, попеременно выполняющим функции инжектора и эжектора. Такие приборы получили наименование инсуфляторов (вдувателей); к ним относятся и так называемые пульмоторы, некоторое количество которых имелось на наших горноспасательных станциях. Преимуществом инсуфляторов является возможность использования их при повреждениях туловища и рук.

Известны многочисленные конструкции оживляющих аппаратов всех типов. Применение их в практике оказания первой помощи пострадавшим оправдывается следующими их свойствами:

1. Частичная пли полная автоматизации искусственного дыхания устраняет субъективный момент, присущий ручным приемам, и предохраняет пострадавшего от неумелых или слишком сильных рук.
2. Позволяет длительно (в течение нескольких часов) применять искусственное дыхание, что при осуществлении метода вручную является весьма утомительной операцией.
3. Требует минимальной медицинской подготовки работников горноспасательных частей.

При выборе аппаратуры для ингаляции кислорода и осуществления искусственного дыхания необходимо руководствоваться следующими соображениями:

1. Оживляющий прибор должен быть максимально прост в изготовлении и применении, прочен и портативен.
2. Применение его должно исключать возможные повреждения пострадавшего и ухудшение его самочувствия и состояния.
3. Оживляющий прибор должен быть рассчитан только на доврачебную помощь со стороны рядовых спасателей, т. е. определение показаний и противопоказаний к его применению должно быть максимально простым и не требующим основательных медицинских знаний.

Ингаляторы представляют собой простейшие приборы, в отношении применения которых для восстановления дыхания среди специалистов-физиологов нет существенных разногласий.

Что касается аппаратов для искусственного дыхания, то по вопросу о применимости методов инсуфляции между физиологами в течение ряда лет велась дискуссия, которая привела к отказу от применения инсуфляторов типа пульмотора. Однако научно-исследовательской лабораторией ВГСЧ Донбасса, совместно с работниками Академии медицинских наук разработана усовершенствованная конструкция оживляющего прибора типа инсуфлятора, в которой исключена возможность повреждения хрупких легочных тканей вдуванием воздуха или отсасыванием его. В настоящее время опытный образец такого оживляющего прибора проходит испытание для подготовки технических условий на изготовление промышленных образцов. Благоприятные результаты испытания нового оживляющего прибора дают основание ожидать его внедрения в ближайшие годы в ВГСЧ.

В настоящее время горноспасательные части применяют простейшие средства оказания доврачебной помощи, рассчитанные главным образом на случаи отравления газами, не осложненные сильными кровотечениями, переломами, ранениями, при которых искусственное дыхание без врачебного вмешательства вообще вряд ли целесообразно. К таким простым и относительно надежным оживляющим приборам относятся кислородные ингаляторы типа КИ и приборы для искусственного дыхания ОКА.

Кислородный ингалятор типа КИ (рис. 93) состоит из двух кислородных баллонов 1, емкостью 0,7 л или 1л каждый, смонтированных в портативном деревянном ящике, дыхательного мешка 9, закрепленного на крышке деревянного ящика, кислородораспределительных деталей и кислородопроводов.

Кислородные баллоны, со стандартными запорными вентилями 2, присоединены к тройнику, иа котором размещаются манометр-финиметр 11 и редукционный вентиль 3. Все эти детали в конструктивном отношении аналогичны кислородораспределительным деталям изолирующего противогаза.

Регулировочная головка редуктора снабжена стопорным штифтом и разметкой. Устанавливая вращением головку редуктора так, чтобы метка совпадала с цифрами 5, 10 или 15, можно получить дебит кислорода соответственно 5, 10 или 15 л/мин.

Из камеры редуктора кислород направляется в инжектор 4, помощи которого можно подмешивать к кислороду от 10 до , воздуха. Затем по резиновому шлангу 5 кислород или смесь порода с воздухом направляется к распределительной крестовинe 6, к которой с одной стороны присоединен резиновый дыхательный мешок 9, с другой — предохранительный клапан, с третьей — шланг 5, на конце которого помещается лицевая часть ингалятора — маска или языкодержатель с мундштуком. Рис. 93. Схема кислородного ингалятора типа КИ: 1-кислородный баллон; 2-запорный вентиль; 3-редукционный вентиль; 4-инжектор; 5-резиновый шланг; 6-распределительная крестовина; 7-предохранительный клапан; 8-шланг к лицевой части; 9-дыхательный мешок; 10-пружинный пресс; 11-финиметр

Дыхательный мешок ингалятора служит резервуаром, в котором в моменты выдоха накапливается кислород для последующего вдоха и в котором создается давление, необходимое для бесперебойной подачи кислорода через узкий резиновый шланг. Давление поддерживается на уровне 80—100 мм вод. ст. при помощи пресса 10, представляющего собой деревянную (фанерную) дощечку, прижимающую при помощи пружинок дыхательный мешок к крышке ящика ингалятора.

Устройство инжектора видно из рис. 94. Кислород поступает в инжектор через предохранительную сетку 6 и выпускное сопло 4. При открывании отверстия 1, перекрываемого регулировочной гайкой 2, кислород может засасывать дополнительно от 10 до 40% воздуха. На корпусе инжектора нанесены деления, соответствующие количеству подсасываемого воздуха (10, 20, 30 м 40%). Закрепление регулирующей гайки в определенном положении осуществляется при помощи контргайки 3. В случае необходимости подачи чистого кислорода отверстие 1 полностью перекрывается регулировочной гайкой. При использовании ингалятора в комбинации с оживляющим прибором инжектор также должен, быть перекрыт, так как в моменты перекрывания переключательного крана оживляющего прибора кислород мог бы уходить, наружу через отверстие инжектора. Рис. 94. Разрез инжектора к ингалятору: 1-отверстие для подвода воздуха; 2-регулировочная гайка; 3-контргайка; 4-выпускное сопло; 5-корпус инжектора; 6- предохранительная сетка

На рис. 95 показан разрез распределительной крестовины. Непосредственно перед штуцером 1 для присоединения резинового шланга от инжектора располагаются сетки 2 для снаряжения ватного фильтра, предохраняющего лицевые части от попадания пыли. Вата сменяется через каждые 20 часов работы прибора. К двум штуцерам крестовины присоединены дыхательный мешок — штуцер 3 и шланг к лицевым частям 4, к третьему — предохранительный клапан 5, запорная пружина которого 6 отрегулирована таким образом, чтобы клапан мог открываться при увеличении давления в дыхательном мешке свыше 100—120 мм вод. ст. Рис. 95. Разрез распределительной крестовины: 1 — резиновый шланг от инжектора; 2- сетки для ватного фильтра; 3—штуцер для присоединения к дыхательному мешку; 4 — резиновый шланг к лицевым частям; 5—корпус предохранительного клапана; 6 - пружина клапана

При подаче кислорода отравленному газом можно использовать маску или языкодержатель, показанные на рис. 96. Маска крепится па лице при помощи эластичной тесьмы и плотно прилегает к лицу благодаря обтюратору (резиновой прокладке) 2. Маска присоединяется к резиновому кислородопроводу при помощи штуцера 2. Маска снабжена двумя резиновыми клапанами — вдыхательным 3 и выдыхательным 4. Ни от обтюратора, ни от клапанов не требуется высокой герметичности, поскольку ингаляция производится в атмосфере чистого воздуха. При подаче кислорода при помощи языкодержателя отравленным в бессознательном состоянии или мнимоумершим язык, во избежание западания и перекрытия дыхательного горла, захватывается пружинящей клеммой языкодержателя 5 и фиксируется при помощи тесьмы 6; кислород подается непосредственно в дыхательное горло по трубке 7. Рис. 96. Лицевые части ингалятора маска и языкодержатель: 1 — обтюратор — резиновая уплотняющая рамка; 2 — штуцер для подвода кислорода; 3 — вдыхательный клапан; 4 —выдыхательный клапан; 5 — языкодержатель; 6 — тесьма для его закреплении на лице; 7 — шланг для подачи кислорода

Ингалятор может подавать газовоздушную смесь в количестве ог 5 до 30 л/мин в течение 45—15 минут, после чего требуется смена кислородных баллонов. Поэтому во время подачи первой помощи необходимо постоянно следить за показаниями финиметра. Новейшие конструкции ингаляторов снабжены обратными клапанами в тройнике для присоединения баллонов, позволяющими сменять кислородные баллоны, не прекращая работы прибора.

Один из баллонов обычно наполняется смесью кислорода и 5—7% углекислого газа. Для отличия его от баллона с чистым кислородом карбогеновый баллон окрашивается на половину в голубой, наполовину в черный цвет. При даче отравленному газом кислородно-углекислотной смеси инжектор должен быть полностью перекрыт.

Оживляющий аппарат для искусственного дыхания ОКА показан на рис. 97.

На основную доску 1 пострадавший укладывается на спину таким образом, чтобы голова его была повернута боком и покоилась на резиновой подушке изголовья 9. При таком положении отравленного имеется меньшая опасность перекрытия дыхательного горла запавшим языком или рвотными массами (отравления окисью углерода часто сопровождаются рвотой).

Руки оживляемого прикрепляются к раме 2 при помощи наручников 3, которые могут передвигаться вдоль рамы 2 и закрепляться в нужном положении посредством болтов с барашками. На нижнюю часть грудной клетки и живот отравленного газом накладывается брезентовый пояс — нагрудник (пресс) 4, прижимающийся к туловищу оживляемого при помощи цепей, перекинутых через блоки с карабинами 5 и закрепленных на выступающих концах рамы. Рис. 97. Вид сверху оживляющего аппарата для искусственного дыхания ОКА: 1 — основная доска; 2 — трубчатая металлическая рама; 3 — наручники; 4 — нагрудный пресс; 5 — блоки с карабинами; 6 — кран-переключатель; 7— штуцер для присоединения резинового шланга от ингалятора; 8—штуцер для присоединения резинового шланга к лицевым частям; 9 —изголовье с резиновой подушкой

Рама может вращаться вокруг оси (рис. 98), закрепленной у изголовья основной доски. При вращении рамы от туловища оживляемого руки его запрокидываются за голову (см. рис. 98) в положение, стимулирующее расширение грудной клетки и соответствующее акту вдоха. При вращении рамы в обратном направлений руки приближаются к туловищу, плечи опускаются и, кроме того, пояс-нагрудник сжимает живот и грудь, что все вместе выжимает воздух из легких, имитируя акт выдоха. Давление нагрудника получается благодаря тому, что выступающие концы рамы, играющие роль коротких плечей рычага, оттягивают концы цепей и  вызывают сокращение длины отрезков цепей между крючками пояса и блоками.

При откинутой раме концы ее, наоборот, приближаются к поясу-нагруднику, цепи расслабляются и нагрудник-пресс перестает нажимать на грудьиживот, не препятствуя вдоху. Длина цепей, а следовательно, и сила давления пресса на грудь и живот могут регулироваться путем зацепления подходящим звеном цепи одного из двух крючков, пришитых у обоих концов пресса. Рис. 98. Схема работы аппарата ОКА:  слева - момент выдоха, справа - момент вдоха

Искусственное дыхание, как правило, должно сопровождаться ингаляцией кислорода. Для этой цели под изголовьем основной доски размещены кран-переключатель 6, штуцер для присоединения резинового шланга от ингалятора 7 и штуцер для присоединения шланга 8, подводящего кислород к маске или языкодержателю.

Устройство переключательного крана показано на рис. 99. Пробка крана, в котором высверлены кислородные каналы, показанные в  продольном и   поперечном сечениях, представляет собой продолжение рамы, пришлифованное к корпусу 2; к последнему пригнаны штуцера 1 и 3 к кислородопроводам. Продольный разрез показывает кран в закрытом положении, поперечный разрез справа — в закрытом, слева — в открытом положениях. В последнем положении выточка 6 открывается в сторону проходного отверстия штуцера 3 и кислород протекает из ингалятора в маску.

Рис. 99. Кран-переключатель к оживляющему аппарату ОКА: 1 — штуцер для присоединения шланга от ингалятора; 2 — корпус крана-переключателя; 3 — штуцер для присоединения шланга к лицевой части; 4 — уплотняющая гайка; 5 — прокладка; 6 — выточка

Когда рама находится в положении, показанном на рис. 98 слева, т. е. в момент выдоха, кран-переключатель закрыт, и в дыхательном мешке ингалятора происходит накопление кислорода. В положении, показанном на рис. 98 справа, т. е.  в момент вдоха — кран открыт и кислород под некоторым давлением течет под маску или языкодержатель.

К оживляющему аппарату должны быть приложены:

• роторасширитель — треугольник с зубчиками, при помощи которого раздвигаются челюсти мнимоумершего;
• языкоизвлекатель — пинцет с широкими щечками, покрытыми насечкой, при помощи которых схватывается язык;
• языкодержатель — пружинный пинцет с тесьмой, при помощи которого язык пострадавшего подвязывается к его подбородку.

Перед применением ингалятора и оживляющего аппарата необходимо проверять исправность н готовность к работе всех ответственных частей обоих приборов.

При одновременном применении искусственного дыхания и ингаляции в первую очередь приспосабливается аппарат для искусственного дыхания.

Пострадавший укладывается на основную доску, голова его помещается на резиновую подушку (изголовье) и поворачивается набок.

Рама повертывается в крайнее «закрытое» (т. е. опущенное к основной доске) положение и руки пострадавшего прикрепляются к наручникам. Барашки наручников слегка отвинчиваются (ослабляются), рама повертывается в крайнее «открытое» (т. е. откинутое, соответствующее вдоху) положение и барашки на наручниках плотно завинчиваются при положении рук, вытянутых на максимальную длину.

Рама устанавливается в среднее (перпендикулярное по отношению к основной доске) положение, в котором ее можно придерживать коленом, и на туловище пострадавшего, на нижнюю часть груди и верхнюю часть живота накладывается брезентовый пояс-нагрудник (пресс). С обеих сторон пресса к имеющимся на нем крючкам пристегиваются свободные концы цепей, пропущенных через блоки. При этом пресс не должен туго прилегать к туловищу: между прессом и туловищем должна без усилий проходить рука.

Правильность положения пресса проверяется путем поворачивания рамы в закрытое положение, при этом пояс-нагрудник должен сдавливать, но не слишком сильно (чтобы не повредить внутренних органов пострадавшего) грудь и живот. В крайнем открытом положении рамы пояс должен лежать на туловище совершенно свободно и не препятствовать расширению легких.

При помощи роторасширителя открывается рот пострадавшего, причем следует проявлять осторожность, чтобы не поломать зубы и не вывихнуть челюсти. Полость рта очищается от загрязнений (земля, рвотные массы) и осторожно обтирается; язык извлекается пальцами, обернутыми чистой тряпкой (марлей) или при помощи языкоизвлекателя и прикрепляется к подбородку при помощи языкодержателя. Как руки, так и медицинские инструменты должны быть перед подачей помощи протерты спиртом или каким-нибудь дезинфицирующим раствором.

Резиновый шланг от штуцера 8 (рис. 97) просовывается через отверстие языкодержателя и продвигается в рот пострадавшего на глубину 5—6 см от передних зубов, для подвода кислорода непосредственно к гортани.

Резиновый шланг от ингалятора присоединяется к крану-переключателю оживляющего прибора (штуцер 7).

Открывается запорный вентиль кислородного, или карбогенового баллона, гайка инжектора ставится в полностью закрытое положение, головка редуктора устанавливается на подачу кислорода или карбогена 5 л/мин.

Качание рамы производится со скоростью приблизительно по 2 секунды на вдох и на выдох, причем в крайних положениях рамы производятся задержки движения (паузы), для обеспечения эффективности газообмена в легких. Удобно производить качание по счету.

Газовые смеси от ингалятора, при оживлении мнимоумерших, подаются в такой последовательности:

• при отсутствии признаков самостоятельного дыхания — кислород с примесью 5—7% углекислого газа;
• при восстановлении естественного дыхания — чистый кислород;
• при возобновлении нормального дыхания-смесь кислорода с атмосферным воздухом.

При восстановлении естественного дыхания и возвращении к пострадавшему сознания языкодержатель снимается и заменяется маской с обтюратором, закрепляемой на лице при помощи тесьмы и присоединяемой к тому же штуцеру 7 резиновым шлангом. Пружина, давящая на дыхательный мешок, отстегивается, и пресс, таким образом, выключается.

При переходе к дыханию через маску необходимо следить за дыхательным мешком. Если он быстро спадается, следует устанавливать головку редуктора на повышенный расход кислорода— 10—15 л/мин. Так как при этом кислородные баллоны быстро опорожняются, необходимо следить за показаниями финиметра, чтобы во время сменить опустошенные баллоны.

При восстановлении естественного дыхания качание рамой следует прекратить, освободить руки пострадавшего от наручников, а грудь и живот — от пояса-нагрудника и некоторое время продолжать ингаляцию кислорода или смеси кислорода с воздухом.

Ингаляцию кислорода или кислородных смесей можно прекращать при восстановлении нормального естественного дыхания с частотой 12—17 дыханий в минуту и при возвращении нормального окрашивания (порозовении) лица и губ.